黑龙江最新疫情 张文宏预判疫情

一、黑龙江最新疫情

12月8日0-24时，全省新增本土确诊病例48例(含无症状感染者转确诊病例11例)。齐齐哈尔市18例(龙沙区6例、铁锋区5例、建华区4例、龙江县3例)，其中：4例集中隔离发现、6例居家隔离医学观察发现、4例非闭环管理重点人员筛查发现、1例闭环管理重点人员筛查发现、3例主动就诊(检)发现;哈尔滨市16例(南岗区8例、香坊区3例、道外区2例、宾县2例、松北区1例)，其中：1例集中隔离发现、3例居家隔离医学观察发现、5例主动就诊(检)发现、7例无症状感染者转确诊病例;大兴安岭地区7例(漠河市4例、松岭区2例、塔河县1例)，其中：2例集中隔离发现、1例居家隔离医学观察发现、1例高风险区筛查发现、3例无症状感染者转确诊病例;牡丹江市3例(爱民区2例、西安区1例)，其中：2例集中隔离发现、1例主动就诊发现;佳木斯市3例(向阳区2例、郊区1例)，其中：1例集中隔离发现、2例居家隔离医学观察发现;七台河市1例(勃利县1例)，无症状感染者转确诊病例。

新增本土无症状感染者717例。哈尔滨市310例(南岗区61例、道里区58例、香坊区32例、道外区31例、方正县23例、木兰县17例、五常市15例、松北区14例、呼兰区14例、巴彦县14例、阿城区11例、尚志市8例、平房区3例、宾县3例、延寿县3例、依兰县2例、双城区1例)，其中：54例集中隔离发现、128例居家隔离医学观察发现、9例社区筛查发现、34例非闭环管理重点人员筛查发现、3例高风险区筛查发现、15例闭环管理重点人员筛查发现、5例密切接触者筛查发现、62例主动就诊(检)发现;大庆市91例(萨尔图区25例、龙凤区18例、肇源县16例、林甸县10例、让胡路区8例、大同区6例、杜蒙县6例、红岗区1例、肇州县1例)，其中：58例集中隔离发现、28例居家隔离医学观察发现、2例社区筛查发现、3例闭环管理重点人员筛查发现;黑河市84例(嫩江市40例、北安市24例、爱辉区11例、五大连池市8例、孙吴县1例)，其中：17例集中隔离发现、17例居家隔离医学观察发现、50例闭环管理重点人员筛查发现;伊春市74例(铁力市27例、丰林县9例、金林区8例、嘉荫县8例、乌翠区7例、大箐山县6例、伊美区4例、友好区3例、南岔县2例)，其中：15例集中隔离发现、47例居家隔离医学观察发现、7例跨区域协查发现、3例主动就诊发现、2例闭环管理重点人员筛查发现;齐齐哈尔市48例(铁锋区12例、龙江县12例、龙沙区9例、克山县7例、建华区5例、昂昂溪区1例、富拉尔基区1例、甘南县1例)，其中：10例集中隔离发现、10例居家隔离医学观察发现、9例闭环管理重点人员筛查发现、15例非闭环管理重点人员筛查发现、4例主动就诊(检)发现;佳木斯市34例(郊区16例、向阳区9例、桦川县7例、东风区1例、抚远市1例)，其中：22例集中隔离发现、12例居家隔离医学观察发现;鸡西市21例(鸡冠区5例、鸡东县5例、虎林市4例、恒山区3例、密山市3例、城子河区1例)，其中：13例集中隔离发现、7例居家隔离医学观察发现、1例闭环管理重点人员筛查发现;鹤岗市16例(萝北县5例、绥滨县5例、南山区4例、东山区2例)，其中：4例为集中隔离人员，12例为居家隔离医学观察发现;牡丹江市11例(东安区7例、海林市2例、阳明区1例、爱民区1例)，其中：2例集中隔离发现、9例居家隔离医学观察发现;大兴安岭地区9例(加格达奇区6例、新林区2例、塔河县1例)，其中：3例集中隔离发现、4例居家隔离医学观察发现、1例闭环管理重点人员筛查发现、1例密切接触者筛查发现;七台河市7例(桃山区3例、新兴区2例、勃利县2例)，其中：5例居家隔离医学观察发现、1例跨区域协查发现、1例密切接触者筛查发现;绥化市9例(北林区8例、肇东市1例)，其中：5例居家隔离医学观察发现、4例闭环管理重点人员筛查发现;双鸭山市3例(宝清县2例、岭东区1例)，其中：1例居家隔离医学观察发现、2例闭环管理重点人员筛查发现。

新增境外输入无症状感染者3例。哈尔滨市报告3例(其中：俄罗斯输入2例、日本输入1例)。

当日治愈出院本土确诊病例188例(齐齐哈尔市93例、哈尔滨市82例、佳木斯市7例、牡丹江市2例、黑河市2例、大庆市1例、绥化市1例)，解除医学观察本土无症状感染者925例(齐齐哈尔市412例、哈尔滨市307例、黑河市61例、绥化市51例、伊春市24例、大庆市21例、鸡西市15例、牡丹江市11例、佳木斯市9例、鹤岗市6例、双鸭山市5例、七台河市3例)。

截至12月8日24时，全省现有本土确诊病例968例，本土无症状感染者8759例;现有境外输入确诊病例1例，境外输入无症状感染者12例。

二、张文宏预判疫情

“对脆弱人群提供充分保护，是走出新冠疫情的关键点。”

在12月3日举办的中华医学会2022年医学病毒学大会上，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，随着新冠病毒出现新的变化，当前出现了一些新的临床特征，整个防疫模式也在逐渐转变。当前，对老年人尤其是基础疾病、慢性病患者等脆弱人群的保护，是我们走出疫情的关键点。

张文宏从临床视角来看，从2020年4月份，他所在的团队就认为新冠病毒传播不会在当年6月份结束，这主要是从病毒扩张的特征来判定的，其团队对临床收治的新冠病人进行了病毒学监测后发现，新冠病毒的进化速度很快，但到底是什么促使病毒不断进化，这一问题目前也引起了诸多科学家的激烈争论。

“新冠病毒从原始毒株开始，突变后进化到阿尔法、贝塔、德尔塔，每一波进化速度都非常快，而且后者能迅速取代前者，然而在开展疫苗接种后，我们对患者体内的病毒学监测发现，病毒变异有所收敛，目前病毒的变异局限在奥密克戎家族中，尽管病毒进化是随机的，没有方向的，但接种疫苗或者重复感染后，人类体内的免疫力会对病毒的突变造成很大的约束。”

张文宏认为，病毒进化的方向，就是在突破人体免疫带来的压力，因此会朝着传播速度越来越快的方向突变，这样才可以把基因传出去，从而实现传播，但通过接种疫苗或者重复感染，会持续给病毒施加压力，这会使得每一次病毒突变都会非常困难，突变的量也正在减少，每一次突变都犹如在缝隙中跳出来。但我们知道，生物的进化是有局限的，目前在病毒传播领域，病毒传播的速度当前还不可能超越闪电的速度。目前，奥密克戎的进化方向就被限制住了，不太会在2-3个月内就出现跳跃式的进化，跳跃式进化是需要基因重组的。

“从当前看来，尽管奥密克戎有很多亚型，但它的跳跃式进化看起来极为困难，因为R0值(R0值为传播指数，R0越高，传播越快)最高已经到达了18，目前也只有麻疹R0值达到了12-18这个水平。”张文宏坦言，通过疫苗接种、治疗手段，尤其是疫苗接种，已经使得这一病毒的传播受到的限制越来越大。

张文宏提及，此次上海大保卫战中，其团队发表的研究数据显示，新冠疫苗对于老年人的保护作用显著，高龄新冠患者的重症率相对高，但打了疫苗后，对这类人群的保护能力大大提高。除了高龄患者外，还有透析患者、心脏病患者等也属于新冠重症病人群体，代谢性疾病、慢性肾脏病、长期卧床以及肿瘤患者等都是新冠患者重症化的“脆弱”因素。

“在脆弱人群中，10%因新冠重症，90%是因基础疾病重症，两个重症放在一起构成了新冠重症疾病谱，这一点让我们未来的救治思路变得越来越清晰，如果出现一定程度的医疗资源挤兑，奥密克戎导致的死亡率会增加，尤其是老年人的病死率就会上升，因此保护老年人、基础疾病患者等脆弱人群非常重要。”张文宏说。

近段时间，孙春兰总理召开座谈会听取防控意见建议，多次提及“走小步不停步”。对此张文宏认为，“走小步”的意思就是要对脆弱人群提供充分的保护，新加坡就非常谨慎地实施对脆弱人群的保护，其脆弱人群在第三针疫苗接种、第四针疫苗接种方面都非常充分，达到了90%以上，7天病死率现在数值很低很低，在打过疫苗的人群中比例仅仅为0.02%。因此，走出疫情的关键点就是对脆弱人群的保护，免疫保护是一大重点。

但张文宏也提及了免疫逃逸的问题，即打了疫苗之后仍然出现感染的情况。对于如何提高疫苗效力，张文宏建议在接种第三针加强针时，选择异源接种。另外，他也呼吁未来开展第四针疫苗接种。

他表示，最终我们能不能通过免疫接种，来建立人群免疫屏障，国际上已经有国家显示出这一特征。而从上海疫情经验来看也是如此，疫苗接种和反复的自然感染会持续给我们提供免疫屏障和免疫压力，这会不断降低病毒的毒性。

在临床治疗方面，张文宏建议要在病毒感染早期用药。“国际上真实世界现在告诉我们，在早期阶段，如果及时用药，5天内服用药物，可以将脆弱人群的重症率降低90%左右，而中国在国际上发表的临床研究也证实，如果在5天内服用(药物)，可以显著降低重症化率。”

张文宏最后指出，过去我们一直在与病毒作抗争，疾控领域有句话，就是我们要跟病毒赛跑、追着病毒走，这是人类消除病毒与病毒传播进行的一场竞争。但是今天可以告诉大家，通过疫苗接种、药物的治疗，我们已进入到对病毒驯化、控制的阶段。依靠我们的科技能力，未来对于病毒流行的控制，可能并不是核酸的清零，而是将有症状或重症比例降到很低的水平。相信人类未来对新冠病毒的驯化是可以实现的，未来一定会更好。