医保停交之后,医保卡仍然可以刷卡使用,但是只能使用医保个人账户里面已经留存的余额,统筹基金的报销待遇会停止,也就是在定点药店买药 定点门诊结算的时候,可以直接扣个人账户里面的钱,但是住院 门诊统筹报销这类由统筹基金支付的部分就无法享受,职工医保和城乡居民医保规则有区别,职工医保设有个人账户,所以停交之后还可以刷个人账户,大部分城乡居民医保没有个人账户,停交之后就没有可刷的个人账户资金,不能使用统筹报销,这个是很多人最容易混淆的关键点。
设置这项规则的原因,是医保体系分为个人账户和统筹基金两个独立部分,个人账户资金属于个人已经划入账户的自有资金,归个人留存,不会因为医保停交就被收回清零,统筹基金是全体参保人共济的公共基金,需要保持正常参保缴费状态,才可以享受统筹报销待遇,一旦停止缴费,参保状态转为停保,统筹基金的待遇资格就同步终止,所以就出现可以刷个人账户,但是不能走统筹报销的情况。
分项说明清单
1 定点零售药店
职工医保停交,医保卡个人账户还有余额,就可以刷卡结算药品 医用耗材等,扣款来源是个人账户余额
2 定点普通门诊
可以刷个人账户余额支付门诊费用,但是不能申请门诊统筹报销
3 住院结算
医保停交状态下,住院不能享受统筹报销,住院产生的费用如果想使用个人账户余额支付,按当地定点机构结算规则执行
4 城乡居民医保
多数居民医保没有个人账户,医保停交之后,不存在个人账户刷卡,统筹报销待遇同步停止
对照表
表格
| 业务场景 | 职工医保停交 | 居民医保停交 |
|---|---|---|
| 定点药店买药 | 可刷个人账户余额 | 一般无个人账户可刷 |
| 普通门诊 | 可刷个人账户,无统筹报销 | 无统筹报销待遇 |
| 住院 | 无统筹报销 | 无统筹报销待遇 |
| 账户余额 | 原有余额永久保留 | 大多无个人账户余额 |
后续恢复办理步骤
第一步 确认停保原因,是单位离职还是灵活就业自主停缴
第二步 选择续保方式,新单位入职由单位办理增员续保,灵活就业人员自行办理灵活就业医保续保
第三步 完成续保缴费,等待系统更新参保状态
第四步 按照当地政策,经过待遇等待期之后,统筹报销待遇恢复,之后就可以同时使用个人账户和统筹报销
后续恢复正常参保缴费之后,医保卡就可以同时使用个人账户和统筹报销功能,个人账户历史余额会继续累计叠加,不会和新缴费之后划入的资金冲突。
【相关 FAQ】
问题 1 医保停交了医保卡刷的时候会显示失效吗
回答 1 医保停交之后,如果是职工医保并且个人账户还有余额,医保停交了医保卡依然可以正常刷卡扣个人账户,不会因为停交就直接锁死医保卡,只是统筹报销功能关闭。
问题 2 医保停交了医保卡里面的余额多久会过期
回答 2 医保停交了医保卡个人账户余额不会设置过期时间,医保停交了医保卡里面已经存入的余额会一直保留,后续续保之后仍然可以继续使用医保停交前留存的余额。
问题 3 医保停交了医保卡可以刷门诊慢特病吗
回答 3 医保停交之后,慢特病对应的统筹报销待遇会停止,医保停交了医保卡如果还有个人账户余额,可以使用个人账户支付慢特病门诊费用,但是不能享受慢特病统筹报销。
【免责申明】
本文仅为医保知识科普,各地医保个人账户使用规则 停保后待遇认定存在地区差异,政策会动态调整,不代表官方最终结算标准,实际以参保地医保局最新规定以及定点机构结算规则为准。


