急诊限号儿科爆满：多地出现支原体感染高峰还要持续多久？ 到底是怎么回事？

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本文作者：以酥

自10月起，肺炎支原体（MP）的话题热度便一直不断攀升。医院里，相关诊室的接诊量还在不断增加。

根据河南省儿童医院订阅号本周消息：「医院的三个院区，每天门急诊量持续在 10000 人次以上。」

武汉一家医院，儿科、急诊排队等候时间至少4小时 图源：小红书用户@一二

目前，多地医院急诊病区、儿科病区均处于满负荷运转状态。不少医生提出，今年将是「支原体大年」。面对这场来势汹汹的 MP 感染，当前处于什么阶段？是否已经迎来感染高峰？

收治量翻倍，多地已处于感染高峰

10 月 11 日，「上海黄浦」发文，7 月以来上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近 400 名，与往年相比，占比翻了一番，达到了 80% 左右。

MP 是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，秋冬季节往往是高发季。近年来，一些研究表明国内 10～30% 的儿童社区获得性肺炎是由 MP 感染引起的 [2]。

湖北发布曾发文表示，约 3 至 7 年，MP 会发生一次地区性流行。《中华实用儿科临床杂志》去年刊载的一项研究发现，在 2016 年至 2019 年期间，MP 检出率分别为 26.23%、31.36%、27.84%、26.57%，2017 年检出率明显高于其他年份 [3]。如今，距 2017 年已经过去 6 年。

另外，从国内既往流行情况来看，MP 的流行呈现明显的季节分布，大部分地区呈现夏秋发病率升高的表现（少部分地区可能会呈现冬春季高峰的情况 [4]）。

以深圳为例，通过对当地某儿童医院 2011～2018 年的接诊情况进行调查，发现 MP 阳性检出率主要以 7 至 10 月份较高，为 18.20%～18.91%。3 月份阳性检出率最低，为 7.52% [5]。

1～12 月 MP 检出情况分布 图源：参考资料 5

另一项北京 35 家哨点医院 2015～2020 的接诊数据显示，MP 流行主要发生在 8 月至 1 月，并在 10 月达到高峰。整个流行大约持续 6 个月 [6]。

各月急性呼吸道感染患者数及 MP 阳性率（灰色条表示 MP 阴性病例的数量，蓝色条代表 MP 阳性病例。其中折线橙色部分代表非流行期，黄色部分代表流行期。图源：参考资料 6）

北京市疾控中心也在本月发文表示：「北京地区每年 8 月到 12 月是肺炎支原体感染的高发期，一般在每年 11 月左右达到高峰。」

「我们能看到今年的很多情况确实和往年不太一样，比如受到疫情影响，和出现抗生素耐药的情况。都会给预测走向带来一些困难。」（点击查看丁香园往期文章：输液激增，多地紧急提醒：支原体肺炎今年为何来势汹汹？）

北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾表示，「从目前的情况来看，我国大部分地区可能已经处于高峰期，类似情况或许还将持续 1 个月。」

「从往年的情况来看，一般在高峰出现后的 1 个月左右，接诊量会开始逐渐回落。」南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼说道，「以目前门诊接诊量的情况来看，很多地方还处于上升阶段，这个数字可能要延长。」

医院里，急诊开始限号 图源：小红书用户@星晨大海的柚子

为了就诊量缓解持续增加的就诊压力，多家医院已采取临时措施。武汉协和医院开设非典型病原体肺炎门诊，并在 24 小时急诊的基础上额外加设夜间门诊。河南省儿童医院临时增设 11 个儿科专家晚间门诊，并表示「虽然此次为临时新增的晚间门诊，但可能会持续整个冬天。」

是否需要担心多轮高峰？

秋冬季节是呼吸道感染性疾病的高发期。本轮流行过后，MP 肺炎是否会存在峰值反复的情况？

研究表明，疫情期间采取的非药物干预措施（NPI），例如勤洗手、戴口罩、保持社交距离、居家等，显著降低了 MP 肺炎的发病率 [7]。但同时，NPI 也会对 MP 流行的峰值产生影响，造成年度峰值的改变或中断 [8-10]。

在河南的一项研究中，2018 年阳性病例数最多的月份是 9 月份，而在 2019～2021 年的疫情期间，峰值分别出现在 11 月（单峰）、11 月（单峰）、1 月和 7 月（双峰）[9]。

2018 年至 2021 年 CAP 儿童每月肺炎支原体感染阳性病例数 图源：参考资料

一项对全球肺炎支原体的检测研究显示，2017 年 4 月至 2021 年 3 月期间，采取 NPI 后，肺炎支原体的检出率显着减少，但峰值无法得出相似性。仍需要更多的检测数据 [10]。

2017 年 4 月至 2021 年 3 月全球肺炎支原体检测情况（n = 30,617） 图源：参考资料

而对于是否会因为今年的特殊情况而出现连续的峰值，李侗曾认为不必太过担心。「肺炎支原体会有感染后免疫，短期内再感染的风险很小。经过半年到一年以上免疫防护作用下降，有可能再感染，但再感染症状会轻，恢复更快，重症风险更小。」

此外，彭劼也表示，MP 感染不同于病毒感染，不会出现像病毒一样的各种变异，所以一定时间内反复感染、出现连续波峰的可能性很小。

「在治疗上，也有明确的指南和充足的药物，大家在这一点上不必太过恐慌。如果儿童专科医院人流较多，可以错峰前往就近的综合性医院或社区就诊。」

根据《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》整理，支原体肺炎抗感染药物

但需要注意的是，步入秋冬季节，也即将进入流感、支气管炎等其他疾病的高发时期。「除了 MP 肺炎，也要注意防范流感，家长不要掉以轻心。」彭劼则建议：「平时可以佩戴口罩、勤洗手，做好防范。支原体没有疫苗，但流感是有疫苗的，可以注射疫苗。」

「目前，在缺少整体的数据下，我们只能凭各家医院自己的 MP 检测情况和实际接诊量来判断当前所处的情况。但医院和医生，还是要做好病原检测，把握好诊疗指标。」

致谢：本文经 南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任 彭劼 、北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师 李侗曾 专业审核

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