今日快讯播报：阳康之后做这些体检很有必要 关于治疗新冠特效药临床一线专家有这几点提醒

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一、阳康之后做这些体检很有必要

“阳康”后是否有必要进行体检?如何选择合适的体检项目?

2月4日，兰州大学第一医院健康体检中心主任苏少晨在接受奔流新闻记者采访时表示，在临床中，经常会发现很多已经“阳康”的患者，依然有咳痰、头痛、记忆力下降、腹泻、食欲减退、月经延迟及停经等症状，也有部分患者出现全身乏力心悸，稍微一运动就心跳增快，甚至心律失常等，“阳康”之后，做这些体检很有必要。

“人体在感染新冠病毒后的持续高烧、咳嗽、头痛、肌肉酸痛等症状或多或少会引起肺、心、肝、肾等重要脏器不同程度的损害，因而‘阳康’后做一次全身体检，特别是胸部CT和心脏功能检测很有必要。”苏少晨表示，如果出现上述这些情况，可以根据自身不同症状选择相应的体检，全面了解自己身体恢复情况、查看是否存在健康隐患。如果检查后未发现问题就可以放下“包袱”，在恢复过程中，不过度劳累、饮酒以及受凉，注意营养摄入。

健康体检需要做哪些检查呢?苏少晨建议，不同的情况可以选择不同的体检项目。

肺部损伤检查：人们在感染新冠病毒后会出现继发气管、支气管的炎症，从而出现咳嗽、咳痰等症状，干咳最为常见。如症状较为严重会出现呼吸困难、低氧血症等，更为严重的则可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克以及凝血功能障碍等。建议作胸部CT评估新冠病毒对于肺部以及呼吸道的影响，了解肺部有无纤维化等病理改变及心脏、肺结节、主动脉、纵膈、横膈疾病等，做到早发现，早治疗。

心脏功能检查：包括心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶)、心肌蛋白(肌钙蛋白T、肌红蛋白)、超声心动图、心脏磁共振。研究显示9%-21%的患者在感染后仍存在胸痛不适、心悸症状，甚至出现超声心动图异常表现、肌钙蛋白T升高，长期心血管疾病的风险升高。其中，急性心肌炎就是罕见出现的一类心血管并发症。一般是在感染新冠1-2周以后，可能会诱发心肌炎，患者会有胸痛、胸闷、气短，心悸，甚至晕厥的症状。

肝、肾功能检查：新冠病毒感染后，因对感冒药，退烧药使用不当甚至错误用药导致的肝肾损伤多有报道，叠吃、混吃感冒药除了可能导致药物过敏，还可能造成急性肝损伤、肾损伤。要根据症状进行血常规，肾功能，肝功能、C反应蛋白等项目的血液检查，了解肝、肾脏功能指标及有无损害。

心理健康评估：新冠病毒感染者会出现各种长期的精神心理问题，主要包括创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、失眠等症状，有些人的症状持续时间可达1年以上，严重者需要通过服用精神类药物来缓解症状。

中医经络检测：此项目是通过对手部或者四肢穴位进行检测，检测左右各12条经络及相关脏腑功能的变化情况，有助于判断机体脏腑功能及经络循行部位是否存在异常。

其他系统评估及检查：针对有特殊症状的人群，可以选择相应的其他检查。比如糖化血红蛋白和餐后2 h血糖、免疫功能和炎症因子检查、甲状腺功能及抗体检测等。

苏少晨也建议“阳康”患者，康复后不要进行长时间的无氧运动，避免增加心脏的负荷。如果在锻炼中出现胸闷、心慌、呼吸困难，应立即停止活动、安静休息，有条件的情况下吸入氧气。

二、关于治疗新冠特效药临床一线专家有这几点提醒

1月29日，又有两款国产口服小分子新冠病毒感染治疗药物附条件获批上市。

据了解，目前获批上市并已在临床应用的小分子口服药物主要有辉瑞的Paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片组合包装)、河南真实生物的阿兹夫定以及默沙东的莫诺拉韦。前两者是片剂，后者是胶囊。这三款新冠口服药均被列入《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》以及《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案(试行第四版)》。

随着治疗新冠药物不断扩容，人们不禁要问，曾经被称为治疗新冠“特效药”的小分子新冠病毒感染治疗药物的临床应用情况怎么样?到底安不安全?

发病超过5天能否用药?“应用尽用”!

关于小分子新冠病毒感染治疗药物使用的时机，根据《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》，Paxlovid和莫诺拉韦胶囊均适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，而阿兹夫定用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。

作为国内小分子新冠病毒感染治疗药物应用最早的医院之一,中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任、药学部主任、感染性疾病科主任唐可京教授近日接受南方+记者采访时表示，这三种抗病毒药物都建议在发病早期使用，而且越早用效果越好。

“但事实上因为院外药物可及性受限以及患者就医时间延迟，所以不少收入我院的新冠肺炎患者起病时间已经超过5天，但我们医院药学部和医务处早在1月1日就联合发布《关于规范使用抗新冠病毒药物的通知》，其中提出对于新冠病毒肺炎患者新冠核酸Ct值<35者，小分子抗新冠病毒药物“应用尽用”。后来证明我们这一做法是正确的。”1月13日国家卫健委最新《新型冠状病毒感染重症诊疗方案(试行第四版)》中也明确提出，对于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高(Ct值

提防与其他药物之间相互作用

当前针对新型冠状病毒感染的救治已经度过了发热门诊、急诊和重症的高峰期，但唐可京教授提醒，对于大于65岁的老年人，伴有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病及维持性透析患者，以及免疫功能缺陷、肥胖、晚期妊娠和围产期女性等而言，仍需注意发生重症及危重症的风险。

唐可京教授指出，Paxlovid是奈玛特韦片和利托那韦片的组合，其中的利托那韦是肝药酶CYP3A4抑制剂，它能抑制肝药酶的活性，减缓抗病毒成分奈玛特韦的代谢，从而达到增效作用。但是要特别注意当Paxlovid与其他药物共同给药时，可能存在药代动力学相互作用，所以有基础疾病的患者如果同时在服用其他药物治疗时，就要特别小心。建议在熟悉药物相互作用的临床药师或者医生的指导下用药，也推荐查询药品说明书和一些可以查询抗新冠药物相互作用的网站。

对于一些因合并其他疾病正在使用抗排斥药物、抗心律失常药物、抗凝药物等的患者，如果临床上不适合停用这些重要的治疗药物，但又需要使用小分子新冠病毒感染治疗药物救治患者时，唐可京教授建议可以使用莫诺拉韦这类抗新冠药物治疗，“它最大的优点是不通过肝脏消除，也不通过肾脏清除，所以不同程度的肝、肾功能损害患者均可使用;另外莫诺拉韦还有一个非常大的优势，即其不是肝药酶的底物、诱导剂或者抑制剂，根据目前已有的数据，尚未发现和其他药物的相互作用，所以不存在需要停用其他药物的情况。”

不管病毒如何变异，小分子药物依然有效

在作用机制方面，唐可京教授指出，Paxlovid中的奈玛特韦是新冠病毒3CL蛋白酶抑制剂，抑制关键病毒蛋白水解和随后释放对病毒复制至关重要的个体功能蛋白，从而抑制病毒复制。而阿兹夫定和莫诺拉韦是核糖核苷类似物或类似物前体药，其通过新冠病毒RNA依赖的RNA聚合酶(RdRp)并入到病毒RNA中，导致病毒基因组中错误累积，从而抑制病毒复制。

唐可京教授表示，小分子药物之所以成为治疗新冠感染的主流，是因为它们具有广谱抗冠状病毒活性，即使未来新冠病毒继续发生变异，这类小分子药物依旧可能有效。“因为新冠病毒的突变主要是发生在病毒表面的刺突蛋白区域，而小分子药物所作用的靶点通常不会发生明显变异，所以这类药物可以维持比较稳定的抗新冠病毒疗效。”

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