今日快讯播报：新冠引起的心肌炎和心肌受累及心肌损伤是怎么回事 如何判断新冠感染的心肌炎

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一、新冠引起的心肌炎和心肌受累及心肌损伤是怎么回事

首先，新冠引起的心肌炎、心肌受累及心肌损伤是三个不同的概念。

COVID-19相关心肌炎(myocarditis)指疑似或确诊COVID-19患者，出现心肌损伤症状(如：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等)，伴心肌损伤标志物或心肌肌钙蛋白T升高，心电图/心超/心脏磁共振异常和/或心肌组织病理异常。

COVID-19相关心肌受累 (myocardial involvement)指疑似或确诊COVID-19患者，存在心肌损伤检查异常发现(如新发的心电图、心超、CMR和/或心肌组织病理异常)，但尚不符合心肌炎诊断标准。此类患者可伴或不伴有心肌损伤症状及心肌损伤标志物(cTnI/cTnT)升高。

COVID-19相关心肌损伤 (myocardial injury)指疑似或确诊COVID-19患者，出现心肌损伤标志物(cTnI/cTnT)升高超过99%参考值范围上限。

二、如何判断新冠感染的心肌炎

症状

常于感染后数日至数周出现非特异性症状，以发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛最常见，可有心悸、胸闷、活动耐量下降等。症状多于3月内缓解，也有少数患者症状可持续1年以上。

其中，暴发性心肌炎以起病急骤、进展迅速为特点，很快出现心力衰竭、循环衰竭及各种恶性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，需尽早识别。

一旦出现以上危险信号，要高度怀疑心肌炎，建议及时就医诊治。一般情况下，医生会安排心肌损伤标志物、心电图、心脏超声、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查。

辅助检查

实验室检查：

可有心肌损伤标志物(cTnI/cTnT、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等)升高，且多无明显酶峰，若持续增高则提示心肌损伤进行性加重，预后不良。其中cTnI/cTnT敏感性和特异性最高。

此外，脑钠肽或N末端脑钠肽前体水平升高常提示心功能受损，是诊断心力衰竭及其严重性、预后判断的重要指标。但与心肌损伤标志物相比有一定滞后性，需注意监测。

同时，建议所有患者完善血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、DIC、血气分析、肠道病毒检测、胸部CT等检查。

心电图：

敏感性高，特异性低。常见表现包括：窦性心动过速、频发房性早搏或室性早搏、广泛性T波倒置、ST段抬高且无对应导联ST段压低、QRS波时限延长等。出现新发的束支阻滞或房室传导阻滞、肢体导联(特别是胸前导联)低电压时，常提示预后不良。心电图变化可非常迅速，应密切监测，必要时行18导联心电图检查。

心脏超声：

对诊断及随访非常重要。可见如下变化：室壁运动异常(不按冠脉供血区域分布)、室壁应变异常、室间隔或心室壁稍增厚(心肌炎性水肿所致)。病变累及心包时可出现心包积液。多数患者心腔大小正常，仅少数患者伴心腔扩大。严重时可出现弥漫性室壁运动减低和心脏收缩功能异常。当出现典型的室壁节段运动异常时，需排查急性冠脉综合征。

冠状动脉CTA：

部分患者表现为胸闷、胸痛，可能与炎症累及胸膜或心包相关，特别当心电图表现为ST段抬高、压低或T波倒置等，或合并心肌损伤标志物升高时，需排除阻塞性冠状动脉疾病。建议男性≥50岁及女性≥55岁者行冠状动脉CTA检查。

心脏磁共振CMR：

无创检查，敏感性高，可提供包括心肌水肿、充血、坏死及纤维化等多种病理图像证据，典型表现包括：非缺血性延迟钆强化，初始T1值(炎症及纤维化)和T2值(炎症及水肿)增高。CMR可提供心肌炎与缺血性心肌病及其他心肌病的鉴别。对于所有怀疑心肌炎且血流动力学稳定者，均推荐该项检测。

经皮心内膜心肌活检：

若患者的临床症状突然加重，尤其是出现了恶性心律失常，且已排除阻塞性冠状动脉疾病者，需考虑行经皮心内膜心肌活检，明确诊断。

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