有糖尿病的老人需要注意什么 有肺气肿的老人需要注意什么

一、有糖尿病的老人需要注意什么

糖尿病会增加新冠出现并发症和重症的风险，为了减少风险，我们需要做到：

Ø 需要备足当前使用的降糖药或者胰岛素。

Ø 遵医嘱，吃药或者注射胰岛素;

Ø 确保让自己血糖达标，

血糖控制范围：静脉血糖：空腹4~0mmol/L非空腹<0mmol/L;糖化血红蛋白：HbA1c<0%;而对于特殊时期的老年人来说，血糖控制目标需要更加个体化，这个时候就可以适当高一些。

Ø 规律监测血糖，频率参考：

①　血糖控制较为稳定的患者，每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖;

②　进行强化胰岛素治疗(即在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次(3~4次)皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素)的患者，建议每天5-7次监测血糖(建议涵盖空腹、三餐前后、睡前);

③　如有低血糖表现时要随时监测血糖;

④　如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间 2～3 点血糖;达到治疗目标后每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。

⑤　使用基础胰岛素的患者，血糖未达标时，建议每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次;血糖达标后，建议每周监测3次血糖，分别是空腹、早餐后和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖(空腹、三餐后、睡前)，每月复诊1次。

⑥　每日2次预混胰岛素的患者，在血糖未达标前，每周监测3天空腹和晚餐前血糖，每2周复诊1次;在血糖达标后，每周监测3次血糖，分别是空腹、晚餐前和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖谱，每月复诊1次。

特别提醒：

如果血糖控制不理想，特别是严重偏离目标值，比如空腹血糖在9mmol/l以上，或者餐后2小时血糖在15mmol/L以上，建议看医生，这时候需要考虑，调整药物或者加强饮食运动调节了。

如果出现低血糖反应或者出现明显消瘦，或者精神疲倦，也建议看医生。

二、有肺气肿的老人需要注意什么

肺气肿的患者如果感染了新冠，首先对症处理新冠的症状，然后规范的治疗肺气肿，最后需要早期识别重症。

治疗新冠：

如果有症状，可以参照上面的退热止咳处理。

规范治疗和管理肺气肿：

要点：

Ø 短效的气管扩张剂，推荐沙丁胺醇气雾剂，一般情况是每6小时可以吸两次，按需使用，即胸闷呼吸困难的时候使用，症状缓解后停用;

Ø 如果症状比较重，可在沙丁胺醇气雾剂的基础上加用长效的气管扩张剂，比如塞托溴铵，这个需要规律服用，也就是每天都需要使用;

Ø 如果使用上述两种药物效果差，需要联合使用药物，比如联合两种气管扩张剂;

Ø 吸氧：

①　对于慢阻肺来讲，是否选择吸氧，主要取决于患者的症状、缺氧的程度以及伴随疾病等。

②　对于一般患者来说，如果血氧分压PaO2≤55mmHg，或SpO2≤88%的时候，建议给予长期氧疗。

③　如果患者伴随有肺心病，或者右心衰竭的话，吸氧的指征：PaO2≤59mmHg(85kPa)，或SpO2≤89%。

④　对于慢阻肺的吸氧，我们还是需要注意氧气的流量，不能太高;

⑤　另外在吸氧的时候，一定要注意，远离明火(至少2米的距离)，切不可吸烟。

特别提醒：

如果感染新冠之后，出现呼吸困难，大量脓痰，或者痰咳不出，血氧饱和度95%以下，这时候提示肺炎，很有可能是重症肺炎，需要紧急看医生，可能需要使用到呼吸机和抗生素治疗。

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