专家称警惕老年人沉默性缺氧 专家谈抗病毒治疗最佳时间窗

一、专家称警惕老年人沉默性缺氧

复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏也参加了此次直播，带来抗流感药物研究进展的主题演讲。“流感的诊治过程特别注意脆弱人群，流感的所有经验无一例外都用到了新冠身上。”张文宏说，流感的抗病毒治疗必须在发病48小时内，才能有效降低住院和ICU风险，而其团队的研究表明，新冠治疗在3天以内、5天以内或超过5天，最终效果也是完全不一样的。

张文宏和曹彬一样注意到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。

“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。

此外，他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力，这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。

“一个机制的改变可能令很多人获益，不同级别的医生、特别是基层医生，能发挥更大作用。”因此他希望所有有床位的医院和各科室，都应做好救治新冠病人的培训和训练，尤其是呼吸科、感染科和重症科的医生。

二、专家谈抗病毒治疗最佳时间窗

曹彬强调，发病三到五天内是抗病毒治疗效果最佳的时机，而新冠病毒引起病毒性肺炎往往是在发病一周时，此时已超出抗病毒治疗的最佳“时间窗”，还要不要使用抗病毒药物，目前还没有临床研究予以正面回答，可能有部分患者能从中获益，需要考虑基础病、氧合、炎症指标等对患者分层来细化研究。

曹彬列举了一系列临床试验数据，总结出已上市的几款小分子抗病毒药物的使用：奈玛特韦/利托那韦，瑞德西韦，莫努匹那韦适用于有高危因素的轻/中症患者;瑞德西韦还适用于重症但不需机械通气的患者;已在日本获得紧急使用授权的Ensitrelvir适用于非高危的轻/中症人群，三期临床试验证明，可显著缩短核心临床症状的缓解时间以及显著降低病毒载量，而且比奈玛特韦/利托那韦有更少的药物相互作用。

而谈及已在国内获批的阿兹夫定，曹彬认为，其机制和靶点目前不是特别清晰，且临床研究结果至今尚未发表，和上述抗病毒药物相比，临床证据链还不够充分。

在问答交流环节，被问及不同类型抗病毒药物联用是否对重症病人有效时，曹彬坦言，目前国内新冠抗病毒药物可选的只有两个靶点，还没有人研究两种药物联用来治疗新冠重症。他的语气逐渐有些激动，“抗病毒药物不是什么神奇的药物，只能在一定程度抑制病毒复制。重症是什么概念，病毒在宿主身体里造成大量细胞死亡，(这时)再用抗病毒药物有啥用……生存和死亡可能在(有没有)给病人用抗病毒药物时就决定了。细胞死亡足够多时，死亡是一种宿命，不是抗病毒药物能改变的。”

曹彬表示，发展到重症需要插管时，病人生存机会较小，目前比较受认可的是俯卧位的保护性肺通气策略。而全程接种疫苗、早期使用抗病毒治疗、做好血氧监测，都是十分重要的防重症的有效手段。

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