耳膜修补手术前需要准备什么 哪些是耳膜修补手术的步骤_

耳膜穿孔修补手术之前准备之一：选医院

耳膜穿孔修补手术之前，需要患者了解哪家耳膜穿孔手术比较好，然后选好医院就开始对它进行全面的调查。

这只是第一步，医院选对，对你耳膜修补手术的风险也会减小一步，也会保证修补手术的正常进行。

耳膜穿孔修补手术之前准备之二：钱

耳膜穿孔修补手术，当然是需要钱去治疗的。

在修补手术前面，患者就要准备好治疗的钱，免得耽误手术的治疗的时间。

反正治疗都是需要钱的支柱的，毕竟那些药材都是钱买来的的。

耳膜穿孔修补手术之前准备之三：注意休息

耳膜穿孔修补手术在治疗前，请患者们要注意保持自己的休息，让自己有个好的精神状态。不要熬夜什么的，修补手术会消耗自己的许多精力。休息好比什么都好。

耳膜穿孔修补手术之前准备之四：注意饮食

耳膜穿孔修补手术在治疗前，也要注意饮食，不要吃辛辣食物，吃点清淡的食物，好好保养一下，吃好了，就可以补一下。

1、切口

如经耳道口能清楚见到鼓膜穿孔的前下缘，鼓室粘膜正常者，可采用耳内切口；

反之，鼓膜穿孔的前下边缘被隆起的外耳道前壁遮挡，或中耳粘膜慢性炎症明显，需行鼓穿和乳突探查乾，则用耳后切口为好。

（1）耳内切口

取颞肌筋膜步骤

取颞肌筋膜步骤(5张)

侧头平卧，耳后沟中点进针，向外耳道上、后、下方各注射1-1.5ml麻药，再于耳屏和耳轮脚间注入少量麻药，注入量以组织微隆，但不影响耳道内的视野为好。

用小圆刀自骨性外耳道口12点，经耳屏和耳轮脚间向外上切开皮肤、皮下组织，深达骨面，止血后，用两把双齿拉钩呈十字交叉牵开切口，暴露耳道，以细针作骨性耳道皮下浸润麻醉，残余鼓膜表面和鼓室内贴以浸有1%丁卡因溶液的棉片。

作第二切口，自鼓膜下方至12点处和第一切口相接。用小剥离子插入切口将皮瓣剥起，直达鼓环，再由鼓膜后上方沿鼓沟向下，将鼓环和残余鼓膜掀起，暴露鼓室，确切止血。

（2）耳后切口

侧头平卧，切口离耳廓皱折线1.5-50px处作弧形切口，以拉钩牵拉，以外科手术刀迅速将皮肤和皮下组织向前剥离，用手指摸认骨性外耳道口后，在颞线和乳突尖上12.5px处作深达骨膜的切口，形成梯形的肌骨膜瓣，将肌骨膜推至耳道口后壁，以小尖刀切开外耳道皮肤，用两把乳突自持位铯牵开软组织，可窥清鼓膜穿孔的鼓室情况。

2、移植筋膜

（1）内植

鼓膜穿孔的面积小于鼓膜面积1/2者，可直接在麻醉后，用直角弯钩刮除鼓膜残边或纤维鼓环的内层上皮，然后，用微型弯钩小心剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，鼓室内填以适量的明胶海绵作支撑用，将移植的筋膜平整的贴在残余鼓膜的内侧面，滴入少量纤维蛋白粘合剂，可防止筋膜脱落，外耳道内填入明胶海绵小球即可。

如鼓膜穿孔较大，在完成切口后，将鼓耳道皮瓣在相当于外耳道后壁中点处剪开，分成上、下二部，称门形皮瓣，将皮瓣剥离后向前翻起，如外耳道狭窄，可用金刚石钻头磨去部分外耳后壁骨质，用直角弯针刮除鼓膜残边和纤维鼓环的内层上皮，再用微型弯钩小心剥除包绕在裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，必要时先将砧镫关节分离，使之脱位，避免在剥离上皮时损伤内耳，造成不可逆的感音耳神经性聋。

剥离完毕可将砧镫关节复位。

植入的筋膜中间应剪开1/2－1/3，以便植入时将锤柄的末端从剪缝中露出，筋膜的前部置于鼓膜残边和纤维鼓环的前方内侧，后部贴于外耳道后壁的骨面上，将鼓耳道皮瓣复位，滴入纤维蛋白粘合剂，防止筋膜脱落或移位，外耳道内压以明胶海绵小球，外耳道口填入一小段凡士林纱条，可起固定作用，缝合切口，包扎。

（2）外植

在离鼓环2mm处切开外耳道上、后、下皮肤，向外剥离，蒂部与耳道前壁皮肤相连，向外和原耳内切口相连，成一带蒂游离皮瓣（图5）。

皮瓣的宽度应超过外耳道前壁的骨性隆起，磨低外耳道下壁，并在原鼓环位置外的骨面上，用细钻磨成宽1mm，长约1/2圈的“人工鼓沟”，用直角弯针、微型弯针、细吸管去尽残余鼓膜表面的鳞状上皮，去除裸露的锤柄上的鳞状上皮，将移植的筋膜前、下缘放置在“人工鼓环”的表面，回复皮瓣，滴入适量的纤维蛋白粘合剂，压以明胶海绵小球，缝合切口，包扎。

（一）烧灼法

适宜于很小的鼓膜穿孔

1、将浸有2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面15-20min.

2、以一小棉签蘸以0.1%硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。

3、用细探针作成小棉签，蘸以50%三氯醋酸液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈，目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。

烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片，以促进穿孔处鼓膜生长。

术后滴入5%尿素液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可再次烧灼，直至闭合为止。

烧灼法常需反复数次，应耐心坚持。

（二）刮贴法

适用于较小的鼓膜穿孔

1、将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min.

2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。

3、以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮，深可达鼓膜的纤维层，但不能贯通，术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片，此后每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生长。

1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可重复上述操作，直至鼓膜愈合为止。

（三）全翻内衬法

①切口。

②剥离外耳道皮肤。

③刮除穿孔边缘上皮。

④松脱纤维鼓环。

⑤铺放移植组织。

⑥填塞及缝合。

（四）夹层法

①切口同全翻内衬法。

②剥离外耳道皮肤同全翻内衬法。

③分离残留鼓膜的上皮层与纤维层。

④铺放移植组织，移植组织被夹在鼓膜上皮层与纤维层之间。

⑤填塞及缝合切口同全翻内衬法。

鼓膜修补术适应症

鼓膜修补术适用于凡单纯鼓膜穿孔，听骨链完整的传导性聋，并具备以下条件：

1、干耳 除鼓室无脓液外，还应在显微镜下观察鼓膜和鼓室粘膜有无炎症，鼓室粘膜是否有鳞状上皮侵入。鼓室内有少量鳞状上皮及胆脂瘤，但可以彻底清除。

（1）慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，其中包括鼓室黏膜表面稍湿润者

（2）外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者

2、咽鼓管通畅 常用的咽鼓管功能检查方法有：

（1）药物滴入法：以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室（如生理盐水或1%普鲁卡因溶液），令患者作吞咽动作，溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。

（2）咽鼓管导管吹张法。

（3）气压测验：用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子，将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔，另一侧前鼻孔以手指按紧，请病人作“鼓气”动作，当病人听到耳内有响声时，血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力，正常度数和为2.66-5.32kpa。

鼓膜修补术能否成功，很大程度上取决于病例的选择。

手术应在显微镜下进行，特别应排除有隐匿胆脂瘤的可能。

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