研究发现主动脉撕裂的死亡率下降如果不进行手术死亡率仍然是五倍

一项研究发现，主动脉撕裂后患者存活的机会显着提高，但如果不及早发现并进行手术修复，这种情况仍然是致命的。

一组研究人员检查了5,600多名入院患者的早期死亡率，并在1996年至2018年期间对国际急性主动脉夹层登记处的A型急性主动脉夹层进行了每小时检查。当血液冲过升主动脉的裂口时，通常会发生致命的夹层，导致其层分离。

发表在JAMACardiology上的研究结果显示，5.8%的A型急性主动脉夹层患者在到达医院后的头两天内死亡，死亡率为每小时0.12%。这一比率明显低于1950年代的报道，后者估计37%的患者在最初的48小时内死亡，死亡率以每小时1-2%的速度增加。

“我们认为，诊断和管理方面的进步，尤其是对早期手术修复的关注，可能部分有助于提高急性主动脉夹层的死亡率，”该论文的资深作者、医学博士、医学博士、医学博士KimEagle说。密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心。

在所有患者中，91%接受了手术或打算进行手术，其他患者由于高龄和并发症(如中风和肾衰竭)而接受了医学治疗。仅接受药物治疗的患者中有近24%在两天内死亡，而接受手术修复的患者中这一比例为4.4%，死亡率高出五倍以上。

密歇根大学医学院心胸外科教授、未参与这项研究的医学博士杨博说：“接受医学治疗的患者可能由于合并症而不适合手术。”“医疗管理的患者可能死于主动脉夹层相关的并发症——例如灌注不良、心脏压塞、主动脉破裂和急性主动脉瓣关闭不全，可以通过手术治疗——或者死于主动脉夹层可能恶化的现有医疗状况。"

只有1%被认为可以接受手术的患者在手术前死亡。这些患者平均在入院近9小时后死亡，超过了所有患者到手术的6小时中位时间。

超过70%的主动脉夹层病例需要医院间转运，造成固有延误。Eagle说，在这项研究之前，人们认为这种情况导致的过早死亡是如此令人望而却步，以至于即使在主动脉夹层手术和资源有限的医院，紧急手术也是首选策略。

然而，有证据(发表在《胸外科年鉴》上)表明，与数量最多的提供者相比，在低容量医院进行手术可以使在接受修复时死亡的风险增加一倍。此外，根据发表在胸心血管外科研讨会上的工作，当手术不是由专门的主动脉外科医生进行时，急性A型主动脉夹层的开放修复死亡率几乎高出三倍。

“在像UM这样的大容量中心，主动脉夹层患者仅由经验丰富的主动脉外科医生治疗，医院死亡率可能低至5%，而在低容量中心接受手术的同一患者可能为20%或更高，”Eagle说。“有了这些新信息，很明显，转移造成的4到6小时延误的‘成本’或风险被经验丰富的医院较低的手术风险所抵消。”

病例很少见。每年大约每100,000人中就有3人患有主动脉夹层。根据IRAD的说法，这种情况最常影响老年男性，经历撕裂的人可能会感到“背部像刀一样撕裂般的疼痛”。

据Circulation发表的研究估计，多达50%的患者会在到达医院之前死亡，这使得主动脉夹层的总体死亡率大大提高。

“有必要识别主动脉夹层的高危人群，例如有主动脉瘤和夹层家族史的人群，尤其是在年轻时，或已知的致病基因变异，以便我们可以选择性地更换近端主动脉以防止急性A型主动脉夹层，”杨说。“对于55岁以下患有严重胸痛的年轻人，我们必须证明患者是否患有主动脉夹层或其他疾病。”

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