新研究提出了在胰腺癌患者手术前高精度预测结果的方法

2022年9月出版的《国家综合癌症网络杂志》上的一项新研究发现，使用18-氟脱氧葡萄糖(FDG)示踪剂的正电子发射断层扫描(PET)在客观评估临界可切除/局部晚期胰腺癌的新辅助化疗反应方面增加了显着的预后益处手术前的癌症患者。

“我们对代谢成像现在如何在任何手术干预之前高精度地预测结果感到惊讶，”梅奥诊所综合癌症中心的医学博士、硕士研究生MarkJ.Truty说。“不仅如此，FDG-PET反应是这些患者术前生存的最大单一预测指标。FDG-PET果断地确定了超过85%的疑似有重大病理反应的患者。这是一个非常令人印象深刻的比例，并且优于目前可用的生化反应评估仅通过CA19-9水平进行，并且远远优于标准成像，这根本不是预测性的。”

“因为我们打算使用术前化疗来使胰腺癌患者受益，所以我们需要确保治疗正在发挥我们认为正在做的事情——杀死肿瘤，”共同主要作者AjitH.Goenka医学博士表示同意。梅奥诊所。“在复杂的手术切除之前，我们必须通过客观地显示治疗效果来‘不伤害’。这就是FDG-PET扫描所允许的——看看肿瘤在初始治疗后是否仍然存活，以帮助我们做出重要的治疗决定继续进行复杂的手术，继续目前的治疗，或考虑换用化疗。”

根据先前的研究，传统的成像方式(如CT和/或MRI)在预测胰腺癌患者新辅助化疗的术前治疗结果方面无效。测量生化CA19-9水平的变化同样不一致，并且在很大一部分患者中是不可能的。这使得临床医生在开始大手术之前没有很多选择来评估长期生存的可能性。

“以前，我们需要等到复杂的手术后才能了解胰腺癌对新辅助治疗的反应，”梅奥诊所的首席研究员AmroM.Abdelrahman说。“现在情况并非如此。通过FDG-PET，我们可以告诉患者在进行大手术切除之前癌症对新辅助治疗的反应如何。展望未来，我们鼓励提供者结合所有可用的反应措施(即临床、放射学、生化、和代谢)根据具体情况做出关于新辅助治疗改变和手术或不手术的最终决定的适当决定。”

该研究纳入了202名临界可切除/局部晚期胰腺癌患者，他们接受了mFOLFIRINOX或吉西他滨/白蛋白结合型紫杉醇作为一线新辅助化疗。FDG-PET捕获的主要代谢反应与主要病理反应(即肿瘤减少)高度相关，而与CA19-9水平测量的生化反应无关。这两个因素结合起来更具预测性。

“鉴于胰腺癌的侵袭性很强，了解胰腺肿瘤对术前治疗是否有良好反应表明手术后有良好的结果和更好的生存率——而不是无反应或只有部分反应，这表明可能需要额外治疗的更具侵袭性的肿瘤或替代术前治疗——长期以来一直对临床医生特别具有挑战性，”密歇根大学罗杰癌症中心放射科医生MahmoudM.Al-Hawary医学博士评论说，他没有参与这项研究。“CT和MRI是在化疗开始前对胰腺癌进行分期的护理标准，它们区分存活肿瘤和瘢痕组织的能力有限，因为两者看起来相似。即使肿瘤有反应，

Al-Hawary博士是NCCN胰腺癌指南专家组的成员，他继续说：“要回答这个问题，我们需要一种不同类型的成像，一种不是基于大小或形状，而是基于肿瘤功能的其他指标和改善目前使用的有限临床标志物的可行性。PET成像可以通过显示肿瘤活动的存在或不存在来提供这种功能信息，这已被广泛证明可以预测肿瘤对各种实体瘤的反应。这项研究表明PET可以在胰腺癌中表现出相同的效果，结合现有的血液和标准成像指标，帮助对患者进行分层并在他们进行手术前指导治疗。对不同机构更广泛的患者群体的进一步研究将有助于确认这一价值，并可能改变实践模式。”

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